Conforme a legislação brasileira, considera-se idoso o indivíduo com mais de 60 anos. Esse grupo, porém, apresenta grande diversidade, o que é crucial no manejo do diabetes mellitus.
O manejo do DM em idosos deve considerar a capacidade funcional e presença de fragilidade no idoso.
Capacidade Funcional
Pesquisas indicam que o DM aumenta o risco de incapacidade. Uma meta-análise com 26 estudos mostrou que o DM está associado a um aumento de 68% no risco de dificuldades de mobilidade, 87% no risco de incapacidade nas atividades diárias (Anexo 1 – AVDS) e 67% na incapacidade de realizar atividades instrumentais da vida diária (Anexo 2 – AIVDS).
Fragilidade
A fragilidade tem sido cada vez mais identificada em pacientes com DM e outras doenças crônicas, estando estreitamente ligada à disfunção e à sarcopenia. A síndrome de fragilidade é mais abrangente que a sarcopenia, incluindo aspectos psicológicos, cognitivos e sociais, além de físicos. Pacientes frágeis frequentemente apresentam sarcopenia, mas nem todos com sarcopenia são frágeis.
A fragilidade pode ser descrita como uma síndrome caracterizada pela diminuição das reservas biológicas e menor capacidade de resposta a estressores. Clinicamente, é identificada pela presença de três ou mais critérios listados no Quadro 1.6 O fenótipo de fragilidade prediz quedas, piora da mobilidade, incapacidade nas atividades cotidianas, hospitalização e morte. O estado de pré-fragilidade, indicado pela presença de um ou dois critérios, também aumenta o risco desses resultados, embora em menor magnitude, e é um preditor de fragilidade a longo prazo.
Há uma relação direta entre o controle glicêmico inadequado (HbA1c > 8,5%) e o risco de sarcopenia e fragilidade. Evidências robustas sugerem que um bom controle glicêmico é eficaz na prevenção e no tratamento de sarcopenia e fragilidade. Um estudo multicêntrico que incluiu 964 pacientes com DM acima de 70 anos, classificados como pré-frágeis ou frágeis, mostrou que uma intervenção com exercícios de resistência física três vezes por semana e ajuste calórico e proteico resultou em melhorias no desempenho físico.
Importância do Controle Glicêmico no Idoso com Diabetes
Um idoso em plena capacidade funcional e independente deve ter as mesmas diretrizes para controle glicêmico aplicadas aos adultos mais jovens.
Contudo, nos idosos fragéis e com reduçao da capacidade funcional, considerações especiais são necessárias devido à presença de múltiplas condições comórbidas, sarcopenia, fragilidade, alterações cognitivas, polifarmácia, interações medicamentosas e resposta contra regulatória à hiperglicemia menos eficiente, aumentando o risco de hipoglicemia.
A Sociedade Brasileira de Diabetes está atuando de forma pioneira no manejo do diabetes do idoso e publicou em 2023 diretrizes atualizadas para tratamento do diabetes no idoso considerando as particularidades desta população, com foco em abordagem individualizada e qualidade de vida.
Clique aqui para obter a diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes de Abordagem do paciente idoso com diabetes mellitus
